宝宝开始辅食后的便便：颜色、便秘和未消化食物（什么是正常的）

宝宝开始吃辅食的那一周，便便会发生变化，几乎所有变化都是正常的。便便会变得更成形，因为现在有东西可以塑形了；颜色更深，气味更重，因为有更多东西需要消化；便便中会带有可识别的食物残渣，因为宝宝的肠道消化快，但咀嚼能力还不够。

尽管如此，父母们在换尿布时仍然会疑惑，宝宝的便便是否正常。本指南将介绍美国儿科学会 (AAP)、英国 NHS 以及欧洲和北美儿科胃肠病学会 (ESPGHAN 和 NASPGHAN) 关于宝宝开始吃辅食后便便的颜色、稠度、便秘和腹泻的说法，以及需要看医生的少数情况。

宝宝开始吃辅食后的便便颜色，参考 AAP 的《便便的多种颜色》。

宝宝开始吃辅食后，正常的便便是什么样的？

在开始吃辅食之前，AAP 的基准是：母乳喂养的宝宝便便呈“芥末黄”，配方奶喂养的宝宝便便呈“黄褐色带绿色”，质地柔软且通常较稀。从 6 个月起，AAP 表示辅食和感冒会“为便便增添新的颜色和物质”。实际上这意味着：

• 更成形。 便便会变得更稠，接近糊状，在接下来的几个月里会逐渐变成像幼儿那样成形的便便。它仍然应该是柔软的。
• 颜色更深，更偏棕色。 棕色是混合饮食的颜色。通常在开始吃辅食后一到两周内出现。
• 气味更重。 母乳喂养宝宝的便便气味温和；辅食会改变这一点。气味本身并不能说明健康状况。
• 带有食物残渣。 豌豆皮、玉米粒、蓝莓皮、葡萄干以及胡萝卜或菠菜的碎屑几乎可以完整地通过。这与咀嚼和食物通过肠道的时间有关，而不是消化问题。
• 排便次数减少或增多。 在肠道适应期间，这两种情况都可能发生。AAP 表示，配方奶喂养的宝宝“通常每天都会排便”，但“间隔 1 到 2 天也是正常的”，而母乳喂养的宝宝“可能几天甚至一周才排便一次”。

如果你正在记录宝宝的食物，那么在这个阶段，同时记录尿布情况就显得非常重要了：比如（吃米粉后便便更成形，吃梨后便便更稀），这种规律在时间轴上很容易看出来，但光凭记忆却很难记住。

哪些便便颜色是正常的，哪些需要看医生？

大多数颜色来自食物，AAP 的立场是，棕色、绿色、橙色和黄色都是正常的。有三种颜色则不同。

判断红色便便的方法很简单：如果你昨天喂了甜菜根，那很可能就是原因；如果没有，请当天就联系医生。NHS 通过其便秘和喂养页面，对红色、黑色和非常苍白的便便给出了相同的指示：请医生检查。

宝宝开始吃辅食后便秘了吗？

NHS 在其便秘页面上给出的定义是，如果孩子出现以下情况，则可能便秘：

• “他们过去一周排便少于 3 次”
• “他们的便便又大又硬”
• “他们的便便看起来像‘兔粪’或小颗粒”
• “他们排便时用力或感到疼痛”
• “他们食欲不振或腹痛，排便后有所改善”

单凭排便频率不足以判断。AAP 的观点是，用力是正常的：“排便时用力不一定令人担忧”，即使宝宝哭泣或脸涨红，因为对于平躺的婴儿来说，排便确实需要很大的力气。

它的警告信号有所不同：过度烦躁、比平时吐奶更多、宝宝排便频率急剧变化、大便坚硬或硬便带血，以及“用力超过 10 分钟仍未成功”排便。

辅食导致便秘的原因：许多家庭首先使用的食物，如米粉、香蕉和大量奶酪，纤维和水分含量低，而原本使便便保持柔软的奶量却在减少。如果再加上宝宝还没有喝足够的水，结果就是在开始吃辅食后的几周内出现更硬的便便。

ESPGHAN 和 NASPGHAN 在其关于功能性便秘的联合指南中，为 6 个月以下的婴儿制定了单独的算法，并为较大婴儿和儿童制定了另一个算法，这提醒我们，7 个月大的婴儿便秘非常常见，有其自身的临床路径，并且通常没有潜在疾病。该指南是为临床医生而非父母编写的；其与 NHS 观点一致的实用信息是，便秘越早治疗越容易。

什么有助于缓解宝宝便秘？

首先是饮食，并按特定顺序。

1. 水果和蔬菜。 AAP 对吃辅食的宝宝的建议是“蔬菜和水果，尤其是西梅”。西梅、梨、桃子和李子含有山梨醇，能将水分吸入肠道。NHS 建议饮食多样化，摄入“大量水果和蔬菜”以获取纤维。
2. 水。 一旦开始吃辅食，NHS 建议在用餐时用敞口杯给宝宝少量饮水；对于尚未开始吃辅食但便秘的配方奶喂养宝宝，它允许在“配方奶喂养之间额外补充水分”，6 个月以下的宝宝可饮用凉开水。
3. 更换“粘合剂”食物。 米粉是常见的罪魁祸首；CDC 无论如何都建议选择多种强化谷物（燕麦、大麦、杂粮），而不是只吃米粉。我们的富含铁的初次辅食指南提供了替代方案。
4. 保持奶量。 NHS 表示母乳喂养的宝宝应“充分母乳喂养”。不要稀释配方奶。
5. 运动。 蹬腿运动和俯卧时间无害且通常有帮助；没有机构反对它们，尽管也没有机构能提供确凿证据。

不该做的事情：AAP 表示一岁以下的宝宝“不建议”饮用果汁，尽管其便秘页面允许从一个月大起，少量苹果汁或梨汁作为特定疗法。NHS 表示泻药“通常建议用于正在吃辅食的儿童，同时配合饮食和生活方式的改变”，但这应由全科医生决定，而不是自行在药店购买。

并且尽早看医生：NHS 的观点是“孩子便秘的时间越长，就越难恢复正常。”

Avo Starting Solids 会在与每种食物相同的时间轴上记录每次尿布情况，包括形状、颜色和类型，这样当全科医生问“多少天了，有什么变化？”时，你就可以展示给他们看，而不是猜测。库中的许多食物都带有“便便友好”的标签，正是为了应对这种情况。

如果宝宝吃了新食物后腹泻怎么办？

吃了新食物后出现稀便很常见，通常没有意义；这只是肠道遇到了新东西。腹泻则不同：AAP 将其定义为“稀薄、水样且更频繁的排便”，并表示“儿童腹泻大多由病毒引起”，其他原因包括“饮食变化”和“食物过敏”。

以下情况值得打电话咨询：

• 它会随着同一种食物反复出现
• 进食后两小时内出现荨麻疹、面部肿胀或呕吐，这表明是过敏反应（如果出现呼吸困难或全身瘫软，请呼叫紧急服务）
• 持续时间长：NHS 表示，任何年龄的腹泻“超过 7 天”，以及“对 12 个月以下婴儿的任何担忧”，都应拨打 111
• 便便带血，或呕吐物呈绿色

继续喂养。NHS 表示要“继续母乳或奶瓶喂养宝宝”，给配方奶或辅食喂养的宝宝“在喂奶之间少量饮水”，并且绝不要“稀释婴儿配方奶”。AAP 同意，没有呕吐的轻度腹泻不需要改变饮食，并且果汁、软饮料和运动饮料会使情况恶化。脱水是需要注意的问题：NHS 对 5 岁以下儿童的脱水指标是“尿布湿的次数减少”。

如果相关食物是常见过敏原，我们的过敏原 101 指南解释了如何安全地重新引入它以及真正的过敏反应是什么样的。

美国、英国和欧洲指南的差异

便便问题是少数几个各机构几乎没有分歧的喂养话题之一；差异在于他们选择记录的内容。

实际的区别在于果汁疗法，只有 AAP 推荐，而且仅限于少量、根据年龄调整的剂量。英国父母则被引导使用水、水果和咨询全科医生。

我应该什么时候因为宝宝的便便问题打电话给医生？

当天：

• 任何无法用昨天的甜菜根或浆果解释的红色，或任何可见的血液
• 新生儿期后出现的黑便（除非宝宝正在服用铁补充剂，即使如此也应提及）
• 白色、灰色或浅陶土色的便便
• 坚硬、疼痛的带血便便，或用力超过 10 分钟仍无排便
• 腹泻伴随尿布湿的次数减少、口干，或宝宝异常嗜睡

几天内：

• 一周内排便少于 3 次，同时伴有硬便或不适，特别是如果它是在开始吃辅食后出现的
• 腹泻持续超过 7 天，或随着某种特定食物反复出现

对于其他所有情况，一盘胡萝卜和豌豆后的尿布只是餐食的记录，而不是问题。将食物和尿布记录在同一个日志中，继续提供水果、蔬菜和水，通常在开始吃辅食后的几周内，这种模式就会自行调整好。