Детский стул после введения прикорма: цвета, запоры и непереваренная пища (что нормально)

Стул меняется с началом прикорма, и почти каждое изменение является нормальным. Он становится более плотным, потому что теперь есть что формировать; темнее и пахучее, потому что больше пищи для переваривания; и выходит с узнаваемыми кусочками того, что было съедено, потому что кишечник ребенка работает быстро, а его жевание еще несовершенно.

Тем не менее, родители у пеленального столика часто задаются вопросом, в порядке ли содержимое подгузника. Это руководство расскажет о том, что Американская академия педиатрии (AAP), Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) и Европейское и Североамериканское общества детских гастроэнтерологов (ESPGHAN и NASPGHAN) говорят о цвете, консистенции, запорах и диарее после начала прикорма, а также о коротком списке состояний, требующих обращения к врачу.

Цвета стула после начала прикорма, согласно руководству AAP 'Множество цветов стула'.

Как выглядит нормальный детский стул после начала прикорма?

До начала прикорма, по данным AAP, базовый цвет стула у детей на грудном вскармливании — "горчично-желтый", а у детей на искусственном вскармливании — "желто-коричневый с оттенками зеленого", мягкий и часто жидкий. С 6 месяцев AAP заявляет, что прикорм и простуды "добавляют новые оттенки и субстанцию в смесь". На практике это означает:

• Плотнее. Стул становится гуще, напоминая пасту, а в последующие месяцы — оформленным, как у малышей. Он все еще должен быть мягким.
• Темнее и коричневее. Коричневый — это цвет смешанного рациона. Обычно он появляется в течение одной-двух недель после начала прикорма.
• Пахучее. Стул младенцев на грудном вскармливании имеет мягкий запах; прикорм это меняет. Сам по себе запах ничего не говорит о здоровье.
• С кусочками пищи. Кожура гороха, кукуруза, кожура черники, изюм и кусочки моркови или шпината могут проходить почти непереваренными. Это связано с жеванием и временем прохождения пищи, а не с проблемой пищеварения.
• Реже или чаще. И то, и другое происходит, пока кишечник приспосабливается. AAP заявляет, что дети на искусственном вскармливании "обычно испражняются почти каждый день", но "перерыв в 1-2 дня может быть нормальным", а дети на грудном вскармливании "могут не испражняться несколько дней или даже неделю".

Если вы ведете учет продуктов, то это тот этап, когда запись о подгузниках рядом с ними окупается: закономерность (плотнее после рисовой каши, жиже после груши) легко увидеть на временной шкале и невозможно запомнить.

Какие цвета стула нормальны, а какие требуют обращения к врачу?

Большинство цветов обусловлено пищей, и позиция AAP заключается в том, что оттенки коричневого, зеленого, оранжевого и желтого — все в порядке. Три цвета отличаются.

Проверка на красный цвет проста: если вы вчера давали свеклу, это, вероятно, ответ, а если нет, позвоните своему врачу в тот же день. NHS дает те же указания для красного, черного и очень бледного стула на своих страницах о запорах и кормлении: проверьте это.

У моего ребенка запор после начала прикорма?

Определение NHS, взятое со страницы о запорах, гласит, что у ребенка может быть запор, если:

• "они испражнялись менее 3 раз за последнюю неделю"
• "их стул большой и твердый"
• "их стул выглядит как 'кроличьи шарики' или маленькие гранулы"
• "они натуживаются или испытывают боль при испражнении"
• "у них плохой аппетит или боль в животе, которая улучшается после испражнения"

Сама по себе частота недостаточна. AAP указывает, что усилие — это нормально: "натуживание при дефекации не обязательно тревожно", даже когда ребенок плачет или краснеет, потому что испражнение требует реальных усилий для младенца, лежащего на спине.

Его тревожные признаки отличаются: чрезмерная капризность, более частое срыгивание, чем обычно, резкое изменение частоты стула, твердый стул или кровь с твердым стулом, а также натуживание "более 10 минут без результата".

Почему прикорм вызывает это: первые продукты, которые используют многие семьи — рисовая каша, банан и много сыра — содержат мало клетчатки и жидкости, в то время как молочные кормления, которые поддерживали мягкость стула, сокращаются. Добавьте ребенка, который еще не пьет много воды, и результатом станет более твердый стул в течение пары недель после начала прикорма.

ESPGHAN и NASPGHAN в своем совместном руководстве по функциональным запорам разработали отдельный алгоритм для младенцев до 6 месяцев и другой для детей старшего возраста, что является напоминанием о том, что запор у 7-месячного ребенка достаточно распространен, чтобы иметь свой собственный клинический путь, и обычно не имеет основного заболевания. Руководство написано для врачей, а не для родителей; его практическое послание, поддержанное NHS, заключается в том, что запор легче лечить на ранней стадии, чем на поздней.

Что помогает ребенку при запоре?

Сначала диета, и в определенном порядке.

1. Фрукты и овощи. Совет AAP для детей на прикорме — "овощи и фрукты, особенно чернослив". Чернослив, груша, персик и слива содержат сорбит, который притягивает воду в кишечник. NHS рекомендует разнообразную диету с "большим количеством фруктов и овощей" для клетчатки.
2. Вода. После начала прикорма NHS советует предлагать глотки воды из открытой чашки во время еды; для ребенка на искусственном вскармливании с запором, еще не получающего прикорм, допускаются "дополнительные порции воды между кормлениями смесью", охлажденная кипяченая вода для детей до 6 месяцев.
3. Замените связывающие продукты. Рисовая каша — частый виновник; CDC в любом случае рекомендует разнообразие обогащенных каш (овсяная, ячменная, мультизлаковая), а не только рис. В нашем руководстве по первым продуктам, богатым железом, есть альтернативы.
4. Сохраняйте молоко. NHS заявляет, что дети на грудном вскармливании должны получать "много грудного молока". Не разбавляйте смесь.
5. Движение. Упражнения "велосипед" ножками и время на животе безвредны и часто помогают; ни один орган не возражает против них, хотя и доказательств для цитирования нет.

Чего не следует делать: AAP заявляет, что фруктовый сок "не рекомендуется" для детей до одного года, хотя на странице о запорах допускается небольшое количество яблочного или грушевого сока в качестве специфического средства с одного месяца. NHS заявляет, что слабительные "часто рекомендуются для детей, которые едят твердую пищу, наряду с изменениями в диете и образе жизни", но это решение врача общей практики, а не аптечной полки.

И обратитесь к врачу рано: позиция NHS заключается в том, что "чем дольше ваш ребенок страдает запором, тем труднее ему вернуться к норме".

Avo Starting Solids записывает каждый подгузник, с формой, цветом и типом, на той же временной шкале, что и каждый продукт, поэтому, когда врач общей практики спросит "сколько дней, и что изменилось?", вы сможете показать, а не гадать. Многие продукты в библиотеке имеют отметку "дружественный к стулу" именно для такой ситуации.

Что делать, если у моего ребенка диарея после новой пищи?

Жидкий стул после новой пищи распространен и обычно не имеет значения; кишечник встретил что-то новое. Диарея — это другое: AAP определяет ее как "жидкий, водянистый и более частый стул" и заявляет, что "большинство случаев диареи у детей вызваны вирусами", а "изменения в диете" и "аллергия на продукты" являются другими причинами.

Что делает жидкий стул поводом для звонка:

• она постоянно возвращается с той же пищей
• она сопровождается крапивницей, отеком лица или рвотой в течение двух часов после еды, что указывает на аллергическую реакцию (вызовите скорую помощь при затрудненном дыхании или вялости)
• она длится: NHS рекомендует звонить по номеру 111 при диарее "более 7 дней" в любом возрасте, и при любом беспокойстве "о ребенке до 12 месяцев"
• в ней есть кровь, или рвота зеленого цвета

Продолжайте кормить. NHS советует "продолжать грудное или бутылочное вскармливание ребенка", давать "небольшие глотки воды между кормлениями" детям на смеси или прикорме, и никогда не "разбавлять детскую смесь". AAP согласна, что легкая диарея без рвоты не требует изменения диеты, и что сок, газированные напитки и спортивные напитки ухудшают ее. Обезвоживание — это то, за чем нужно следить: показатель NHS для детей до 5 лет — "меньше мокрых подгузников".

Если рассматриваемый продукт является распространенным аллергеном, наше руководство по аллергенам 101 объясняет, как безопасно его повторно ввести и как выглядит настоящая реакция.

В чем различаются рекомендации США, Великобритании и Европы

Стул — одна из немногих тем кормления, по которой организации почти не расходятся во мнениях; различия заключаются в том, что они считают нужным записывать.

Практическое различие заключается в средстве с соком, которое предлагает только AAP, и только в небольших, соответствующих возрасту количествах. Родителей в Великобритании направляют к воде, фруктам и врачу общей практики.

Когда следует обращаться к врачу по поводу стула моего ребенка?

В тот же день:

• любой красный цвет, который нельзя объяснить вчерашней свеклой или ягодами, или любая видимая кровь
• черный стул после первых недель жизни (если только ваш ребенок не принимает добавки железа, и даже тогда упомяните об этом)
• белый, серый или бледно-глинистый стул
• твердый, болезненный стул с кровью, или натуживание более 10 минут без результата
• диарея с меньшим количеством мокрых подгузников, сухим ртом или необычно сонливым ребенком

В течение нескольких дней:

• менее 3 испражнений в неделю в сочетании с твердым стулом или дискомфортом, особенно если это началось с прикорма
• диарея, которая длится более 7 дней, или которая возвращается с определенной пищей

Во всем остальном, подгузник после тарелки моркови и гороха — это запись о приеме пищи, а не проблема. Ведите учет продуктов и подгузников в одном журнале, продолжайте предлагать фрукты, овощи и воду, и картина обычно нормализуется в течение нескольких недель после начала прикорма.