Cocó do Bebé Depois de Começar os Sólidos: Cores, Obstipação e Alimentos Não Digeridos (O Que é Normal)

O cocó muda na semana em que os sólidos começam, e quase todas as mudanças são normais. Fica mais firme porque agora há algo para formar; mais escuro e com mais cheiro porque há mais para digerir; e sai com pedaços reconhecíveis do que entrou porque o intestino de um bebé é rápido e a sua mastigação não é.

Isso ainda deixa os pais na muda da fralda a perguntar-se se uma fralda em particular está bem. Este guia aborda o que a American Academy of Pediatrics (AAP), o NHS do Reino Unido e as sociedades europeias e norte-americanas de gastroenterologia pediátrica (ESPGHAN e NASPGHAN) dizem sobre cor, consistência, obstipação e diarreia após o início dos sólidos, e a pequena lista de coisas que precisam de um médico.

Cores do cocó após o início dos sólidos, de acordo com 'The Many Colors of Poop' da AAP.

Como é o cocó normal do bebé depois de começar os sólidos?

Antes dos sólidos, a referência da AAP é "amarelo mostarda" para bebés amamentados e "amarelo-acastanhado com tons de verde" para os alimentados com fórmula, macio e muitas vezes solto. A partir dos 6 meses, a AAP diz que os sólidos e as constipações "adicionam novas tonalidades e substância à mistura." Na prática, isso significa:

• Mais firme. O cocó engrossa para uma pasta e, nos meses seguintes, para fezes formadas ao estilo de criança pequena. Deve continuar macio.
• Mais escuro e acastanhado. O castanho é a cor de uma dieta mista. Geralmente aparece dentro de uma ou duas semanas após o início dos sólidos.
• Com mais cheiro. O cocó de bebé amamentado tem um cheiro suave; os sólidos acabam com isso. O cheiro por si só não diz nada sobre a saúde.
• Com pedaços. Cascas de ervilha, milho, cascas de mirtilo, passas e pedaços de cenoura ou espinafre podem passar quase intactos. Isto é uma questão de mastigação e tempo de trânsito, não um problema de digestão.
• Menos frequente, ou mais. Ambos acontecem enquanto o intestino se ajusta. A AAP diz que os bebés alimentados com fórmula "geralmente têm uma evacuação na maioria dos dias", mas "um intervalo de 1 a 2 dias pode ser normal", e que os bebés amamentados "podem passar vários dias ou até uma semana entre as evacuações."

Se está a registar os alimentos, esta é a fase em que registar as fraldas ao lado deles compensa: um padrão (mais firme depois de papa de arroz, mais solto depois de pera) é fácil de ver numa linha de tempo e impossível de lembrar.

Que cores de cocó são normais e quais precisam de um médico?

A maioria da cor vem dos alimentos, e a posição da AAP é que os tons de castanho, verde, laranja e amarelo estão todos bem. Três cores são diferentes.

O teste para o vermelho é simples: se deu beterraba ontem, essa é provavelmente a resposta, e se não deu, ligue ao seu médico no mesmo dia. O NHS dá a mesma instrução para cocó vermelho, preto e muito pálido através das suas páginas sobre obstipação e alimentação: mande verificar.

O meu bebé está obstipado depois de começar os sólidos?

A definição do NHS, da sua página sobre obstipação, é que uma criança pode estar obstipada se:

• "tiver feito menos de 3 cocós na última semana"
• "o seu cocó for grande e duro"
• "o seu cocó parecer 'excrementos de coelho' ou pequenas bolinhas"
• "estiver a fazer força ou com dor ao fazer cocó"
• "tiver pouco apetite ou dor de estômago que melhora depois de fazer cocó"

A frequência por si só não é suficiente. O ponto da AAP é que o esforço é normal: "fazer força para evacuar não é necessariamente alarmante", mesmo quando o bebé chora ou fica vermelho, porque fazer cocó exige um trabalho real para um bebé deitado de costas.

Os seus sinais de alerta são diferentes: irritabilidade excessiva, mais regurgitação do que o habitual, uma mudança acentuada na frequência com que o bebé faz cocó, fezes duras ou sangue com fezes duras, e fazer força "por mais de 10 minutos sem sucesso."

Porque é que os sólidos causam isso: os primeiros alimentos que muitas famílias usam, papa de arroz, banana e bastante queijo, são pobres em fibra e líquidos, enquanto as mamadas de leite que mantinham tudo macio estão a diminuir. Adicione um bebé que ainda não está a beber muita água e o resultado é um cocó mais duro dentro de algumas semanas após o início.

A ESPGHAN e a NASPGHAN, na sua diretriz conjunta sobre obstipação funcional, construíram um algoritmo separado para bebés com menos de 6 meses e outro para bebés e crianças mais velhos, o que é um lembrete de que a obstipação num bebé de 7 meses é suficientemente comum para ter o seu próprio percurso clínico e geralmente não tem doença subjacente. A diretriz é escrita para clínicos em vez de pais; a sua mensagem prática, ecoada pelo NHS, é que a obstipação é mais fácil de tratar cedo do que tarde.

O que ajuda um bebé obstipado?

Dieta primeiro, e numa ordem específica.

1. Fruta e vegetais. O conselho da AAP para bebés com sólidos é "vegetais e frutas, especialmente ameixas secas." Ameixas secas, pera, pêssego e ameixa contêm sorbitol, que atrai água para o intestino. O NHS pede uma dieta variada com "muita fruta e vegetais" para a fibra.
2. Água. Uma vez iniciados os sólidos, o NHS diz para oferecer pequenos goles de água de um copo aberto às refeições; para um bebé obstipado alimentado com fórmula que ainda não come sólidos, permite "bebidas extra de água entre as mamadas de fórmula", água fervida arrefecida com menos de 6 meses.
3. Troque os "ligantes". A papa de arroz é um culpado comum; o CDC, em qualquer caso, recomenda uma variedade de cereais fortificados (aveia, cevada, multigrain) em vez de apenas arroz. O nosso guia de primeiros alimentos ricos em ferro tem as alternativas.
4. Mantenha o leite. O NHS diz que os bebés amamentados devem receber "muitas mamadas". Não dilua a fórmula.
5. Movimento. Pedalar as pernas e o tempo de barriga para baixo são inofensivos e muitas vezes ajudam; nenhum organismo se opõe a eles, embora nenhum tenha evidências para citar.

O que não fazer: a AAP diz que o sumo de fruta "não é recomendado" para bebés com menos de um ano, embora a sua página sobre obstipação permita uma pequena quantidade de sumo de maçã ou pera como um remédio específico a partir de um mês de idade. O NHS diz que os laxantes "são frequentemente recomendados para crianças que estão a comer alimentos sólidos, juntamente com mudanças na dieta e no estilo de vida", mas essa é uma decisão para um médico de família, não para uma prateleira de farmácia.

E consulte o médico cedo: a linha do NHS é que "quanto mais tempo o seu filho estiver obstipado, mais difícil pode ser para ele voltar ao normal."

O Avo Starting Solids regista cada fralda, com forma, cor e tipo, na mesma linha de tempo que cada alimento, para que quando o médico de família perguntar "quantos dias, e o que mudou?" possa mostrar-lhe em vez de adivinhar. Muitos alimentos na biblioteca têm uma bandeira amiga do cocó para exatamente esta situação.

E se o meu bebé tiver diarreia depois de um novo alimento?

Uma fralda solta depois de um novo alimento é comum e geralmente sem significado; o intestino encontrou algo novo. A diarreia é diferente: a AAP define-a como "evacuações soltas, aquosas e mais frequentes", e diz que "a maioria das diarreias em crianças é causada por vírus", com "mudanças na dieta" e "alergia a alimentos" como outras causas.

As coisas que tornam uma fralda solta digna de uma chamada:

• continua a aparecer com o mesmo alimento
• aparece com urticária, inchaço facial ou vómitos dentro de duas horas após comer, o que aponta para uma reação alérgica (ligue para os serviços de emergência em caso de dificuldade respiratória ou moleza)
• dura: o NHS diz para ligar para o 111 em caso de diarreia "por mais de 7 dias" em qualquer idade, e para qualquer preocupação "sobre um bebé com menos de 12 meses"
• há sangue, ou o vómito é verde

Continue a alimentar. O NHS diz para "continuar a amamentar ou a dar biberão ao seu bebé", para dar "pequenos goles de água entre as mamadas" a bebés com fórmula ou sólidos, e nunca "tornar a fórmula do bebé mais fraca". A AAP concorda que a diarreia leve sem vómitos não precisa de mudança de dieta, e que sumos, refrigerantes e bebidas desportivas a pioram. A desidratação é o que deve observar: o indicador do NHS para crianças com menos de 5 anos é "menos fraldas molhadas".

Se o alimento em questão for um alergénio comum, o nosso guia de alergénios 101 explica como reintroduzi-lo com segurança e como é uma verdadeira reação.

Onde as orientações dos EUA, Reino Unido e Europa diferem

O cocó é um dos poucos tópicos de alimentação onde os organismos mal discordam; as diferenças estão no que se dão ao trabalho de registar.

A diferença prática é o remédio do sumo, que apenas a AAP oferece, e apenas em pequenas quantidades, ajustadas à idade. Os pais do Reino Unido são direcionados para a água, fruta e o médico de família.

Quando devo ligar para o médico sobre o cocó do meu bebé?

No mesmo dia:

• qualquer vermelho que não possa ser explicado pela beterraba ou frutos vermelhos de ontem, ou qualquer sangue visível
• cocó preto após as semanas de recém-nascido (a menos que o seu bebé esteja a tomar um suplemento de ferro, e mesmo assim mencione-o)
• cocó branco, cinzento ou de cor de argila pálida
• um cocó duro e doloroso com sangue, ou fazer força por mais de 10 minutos sem nada para mostrar
• diarreia com menos fraldas molhadas, boca seca, ou um bebé que está invulgarmente sonolento

Dentro de alguns dias:

• menos de 3 cocós por semana juntamente com cocó duro ou desconforto, especialmente se começou com sólidos
• diarreia que durou mais de 7 dias, ou que regressa com um alimento específico

Para tudo o resto, a fralda depois de um prato de cenoura e ervilhas é um registo de uma refeição, não um problema. Mantenha os alimentos e as fraldas no mesmo registo, continue a oferecer fruta, vegetais e água, e o padrão geralmente resolver-se-á dentro de algumas semanas após o início dos sólidos.