Les selles de bébé après la diversification alimentaire : couleurs, constipation et aliments non digérés (ce qui est normal)

Les selles changent la semaine où la diversification alimentaire commence, et presque tous les changements sont normaux. Elles deviennent plus fermes car il y a maintenant quelque chose à former ; plus foncées et plus odorantes car il y a plus à digérer ; et elles contiennent des morceaux reconnaissables de ce qui a été mangé, car l'intestin d'un bébé est rapide et sa mastication ne l'est pas encore.

Cela laisse tout de même les parents devant la table à langer se demander si une couche particulière est normale. Ce guide examine ce que disent l'American Academy of Pediatrics (AAP), le NHS du Royaume-Uni et les sociétés européennes et nord-américaines de gastroentérologie pédiatrique (ESPGHAN et NASPGHAN) sur la couleur, la consistance, la constipation et la diarrhée après le début de la diversification alimentaire, ainsi que la courte liste des situations qui nécessitent un avis médical.

Couleurs des selles après le début de la diversification alimentaire, d'après 'The Many Colors of Poop' de l'AAP.

À quoi ressemblent des selles de bébé normales après le début de la diversification alimentaire ?

Avant la diversification alimentaire, la référence de l'AAP est le "jaune moutarde" pour les bébés allaités et le "jaune-beige avec des touches de vert" pour ceux nourris au lait infantile, molles et souvent liquides. À partir de 6 mois, l'AAP indique que les solides et les rhumes "ajoutent de nouvelles nuances et de la substance au mélange". En pratique, cela signifie :

• Plus fermes. Les selles s'épaississent pour devenir une pâte et, au cours des mois suivants, des selles formées de type enfant en bas âge. Elles doivent rester molles.
• Plus foncées et plus marron. Le marron est la couleur d'une alimentation variée. Cela apparaît généralement une à deux semaines après le début de la diversification alimentaire.
• Plus odorantes. Les selles des bébés allaités ont une odeur douce ; les solides y mettent fin. L'odeur seule ne dit rien sur la santé.
• Avec des morceaux. Les peaux de petits pois, le maïs, les peaux de myrtilles, les raisins secs et les morceaux de carotte ou d'épinard peuvent traverser presque intacts. Il s'agit d'un problème de mastication et de temps de transit, pas d'un problème de digestion.
• Moins fréquentes, ou plus. Les deux se produisent pendant que l'intestin s'adapte. L'AAP indique que les bébés nourris au lait infantile "ont généralement une selle la plupart des jours" mais "un intervalle de 1 à 2 jours peut être normal", et que les bébés allaités "peuvent avoir plusieurs jours, voire une semaine, entre les selles."

Si vous enregistrez les aliments, c'est à ce stade que l'enregistrement des couches à côté d'eux prend tout son sens : un schéma (plus fermes après les céréales de riz, plus molles après la poire) est facile à voir sur une chronologie et impossible à retenir.

Quelles couleurs de selles sont normales et lesquelles nécessitent un médecin ?

La plupart des couleurs proviennent de l'alimentation, et la position de l'AAP est que les nuances de marron, vert, orange et jaune sont toutes normales. Trois couleurs sont différentes.

Le test pour le rouge est simple : si vous avez donné de la betterave hier, c'est probablement la réponse, et si ce n'est pas le cas, appelez votre médecin le jour même. Le NHS donne la même instruction pour les selles rouges, noires et très pâles via ses pages sur la constipation et l'alimentation : faites-les vérifier.

Mon bébé est-il constipé après le début de la diversification alimentaire ?

La définition du NHS, tirée de sa page sur la constipation, est qu'un enfant peut être constipé si :

• "il a fait moins de 3 selles au cours de la dernière semaine"
• "ses selles sont grosses et dures"
• "ses selles ressemblent à des 'crottes de lapin' ou à de petites billes"
• "il force ou a mal quand il fait caca"
• "il a un mauvais appétit ou des douleurs abdominales qui s'améliorent après avoir fait caca"

La fréquence seule ne suffit pas. L'AAP souligne que l'effort est normal : "forcer pour faire ses selles n'est pas nécessairement alarmant", même lorsque le bébé pleure ou devient rouge, car faire caca demande un réel effort pour un nourrisson allongé sur le dos.

Ses signes d'alerte sont différents : irritabilité excessive, régurgitations plus fréquentes que d'habitude, un changement brutal dans la fréquence des selles du bébé, des selles dures ou du sang avec des selles dures, et des efforts "pendant plus de 10 minutes sans succès".

Pourquoi les solides en sont la cause : les premiers aliments que de nombreuses familles utilisent, les céréales de riz, la banane et beaucoup de fromage, sont faibles en fibres et en liquides, tandis que les tétées de lait qui maintenaient tout mou diminuent. Ajoutez un bébé qui ne boit pas encore beaucoup d'eau et le résultat est une selle plus dure en quelques semaines après le début.

L'ESPGHAN et la NASPGHAN, dans leur directive conjointe sur la constipation fonctionnelle, ont élaboré un algorithme distinct pour les nourrissons de moins de 6 mois et un autre pour les nourrissons plus âgés et les enfants, ce qui rappelle que la constipation chez un enfant de 7 mois est suffisamment courante pour avoir sa propre voie clinique et n'a généralement pas de maladie sous-jacente. La directive est rédigée pour les cliniciens plutôt que pour les parents ; son message pratique, repris par le NHS, est que la constipation est plus facile à traiter tôt que tard.

Qu'est-ce qui aide un bébé constipé ?

L'alimentation d'abord, et dans un ordre précis.

1. Fruits et légumes. Le conseil de l'AAP pour les bébés qui mangent des solides est "légumes et fruits, en particulier les pruneaux." Les pruneaux, la poire, la pêche et la prune contiennent du sorbitol, qui attire l'eau dans l'intestin. Le NHS demande une alimentation variée avec "beaucoup de fruits et légumes" pour les fibres.
2. Eau. Une fois la diversification alimentaire commencée, le NHS conseille d'offrir des gorgées d'eau dans une tasse ouverte aux repas ; pour un bébé constipé nourri au lait infantile et pas encore aux solides, il autorise "des boissons supplémentaires d'eau entre les biberons", de l'eau bouillie refroidie pour les moins de 6 mois.
3. Échangez les "liants". Les céréales de riz sont un coupable courant ; le CDC recommande de toute façon une variété de céréales enrichies (avoine, orge, multigrains) plutôt que du riz seul. Notre guide des premiers aliments riches en fer propose des alternatives.
4. Gardez le lait. Le NHS dit que les bébés allaités devraient avoir "beaucoup de tétées". Ne diluez pas le lait infantile.
5. Mouvement. Faire du vélo avec les jambes et le temps sur le ventre sont inoffensifs et souvent utiles ; aucun organisme ne s'y oppose, bien qu'aucun n'ait de preuves à citer non plus.

Ce qu'il ne faut pas faire : l'AAP dit que le jus de fruits "n'est pas recommandé" pour les bébés de moins d'un an, bien que sa page sur la constipation autorise une petite quantité de jus de pomme ou de poire comme remède spécifique à partir d'un mois. Le NHS dit que les laxatifs "sont souvent recommandés pour les enfants qui mangent des aliments solides, en complément des changements de régime alimentaire et de mode de vie", mais c'est une décision pour un médecin généraliste, pas pour une étagère de pharmacie.

Et consultez le médecin tôt : la ligne du NHS est que "plus votre enfant est constipé longtemps, plus il peut être difficile pour lui de retrouver un transit normal".

Avo Starting Solids enregistre chaque couche, avec sa forme, sa couleur et son type, sur la même chronologie que chaque aliment, de sorte que lorsque le médecin généraliste demande "combien de jours, et qu'est-ce qui a changé ?", vous pouvez lui montrer plutôt que de deviner. De nombreux aliments de la bibliothèque portent un indicateur favorable aux selles pour exactement cette situation.

Que faire si mon bébé a la diarrhée après un nouvel aliment ?

Une couche molle après un nouvel aliment est courante et généralement sans signification ; l'intestin a rencontré quelque chose de nouveau. La diarrhée est différente : l'AAP la définit comme des "selles molles, liquides et plus fréquentes", et dit que "la plupart des diarrhées chez les enfants sont causées par des virus", avec des "changements de régime alimentaire" et des "allergies alimentaires" comme autres causes.

Les éléments qui rendent une couche molle digne d'un appel :

• elle revient constamment avec le même aliment
• elle s'accompagne d'urticaire, d'un gonflement du visage ou de vomissements dans les deux heures suivant l'ingestion, ce qui indique une réaction allergique (appelez les services d'urgence en cas de difficulté respiratoire ou de mollesse)
• elle dure : le NHS dit d'appeler le 111 pour une diarrhée "pendant plus de 7 jours" à tout âge, et pour toute inquiétude "concernant un bébé de moins de 12 mois"
• il y a du sang dedans, ou le vomi est vert

Continuez à nourrir. Le NHS dit de "continuer à allaiter ou à donner le biberon à votre bébé", de donner "de petites gorgées d'eau entre les tétées" aux bébés nourris au lait infantile ou aux solides, et de ne jamais "diluer le lait infantile". L'AAP convient qu'une diarrhée légère sans vomissements ne nécessite aucun changement de régime alimentaire, et que le jus, les boissons gazeuses et les boissons pour sportifs l'aggravent. La déshydratation est ce qu'il faut surveiller : l'indicateur du NHS pour les moins de 5 ans est "moins de couches mouillées".

Si l'aliment en question est un allergène courant, notre guide des allergènes 101 explique comment le réintroduire en toute sécurité et à quoi ressemble une véritable réaction.

Où les directives américaines, britanniques et européennes diffèrent

Les selles sont l'un des rares sujets d'alimentation où les organismes sont à peine en désaccord ; les différences résident dans ce qu'ils prennent la peine d'écrire.

La différence pratique est le remède à base de jus, que seule l'AAP propose, et uniquement en petites quantités adaptées à l'âge. Les parents britanniques sont orientés vers l'eau, les fruits et le médecin généraliste.

Quand dois-je appeler un médecin à propos des selles de mon bébé ?

Le jour même :

• tout rouge qui ne peut être expliqué par la betterave ou les baies d'hier, ou tout sang visible
• des selles noires après les premières semaines de nouveau-né (sauf si votre bébé prend un supplément de fer, et même dans ce cas, mentionnez-le)
• des selles blanches, grises ou de couleur argile pâle
• une selle dure et douloureuse avec du sang, ou des efforts de plus de 10 minutes sans résultat
• une diarrhée avec moins de couches mouillées, une bouche sèche, ou un bébé inhabituellement somnolent

Dans les quelques jours :

• moins de 3 selles par semaine accompagnées de selles dures ou d'inconfort, surtout si cela a commencé avec les solides
• une diarrhée qui a duré plus de 7 jours, ou qui revient avec un aliment particulier

Pour tout le reste, la couche après une assiette de carottes et de petits pois est un compte rendu de repas, pas un problème. Gardez les aliments et les couches dans le même journal, continuez à offrir des fruits, des légumes et de l'eau, et le schéma se résoudra généralement de lui-même en quelques semaines après le début de la diversification alimentaire.