Kupka niemowlaka po rozszerzaniu diety: Kolory, zaparcia i niestrawione jedzenie (Co jest normalne)

Kupka zmienia się w tygodniu, w którym zaczynasz podawać stałe pokarmy, i prawie każda zmiana jest normalna. Staje się twardsza, bo jest teraz coś do uformowania; ciemniejsza i bardziej śmierdząca, bo jest więcej do strawienia; a wychodzi z rozpoznawalnymi kawałkami tego, co weszło, bo jelita dziecka są szybkie, a jego żucie nie.

To wciąż sprawia, że rodzice przy przewijaku zastanawiają się, czy konkretna pieluszka jest w porządku. Ten przewodnik omawia, co Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP), brytyjska NHS oraz europejskie i północnoamerykańskie towarzystwa gastroenterologii dziecięcej (ESPGHAN i NASPGHAN) mówią o kolorze, konsystencji, zaparciach i biegunce po rozpoczęciu podawania stałych pokarmów, a także krótką listę rzeczy, które wymagają wizyty u lekarza.

Kolory kupki po rozpoczęciu podawania stałych pokarmów, zgodnie z 'The Many Colors of Poop' AAP.

Jak wygląda normalna kupka niemowlęcia po rozpoczęciu podawania stałych pokarmów?

Przed wprowadzeniem stałych pokarmów, AAP określa normę jako "musztardowo-żółtą" dla dzieci karmionych piersią i "żółto-brązową z odcieniami zieleni" dla dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym, miękką i często luźną. Od 6. miesiąca życia AAP twierdzi, że stałe pokarmy i przeziębienia "dodają nowych odcieni i substancji do mieszanki". W praktyce oznacza to:

• Twardsza. Kupka gęstnieje do konsystencji pasty, a w kolejnych miesiącach do uformowanych stolców w stylu malucha. Powinna być nadal miękka.
• Ciemniejsza i bardziej brązowa. Brązowy to kolor zróżnicowanej diety. Zazwyczaj pojawia się w ciągu tygodnia lub dwóch od rozpoczęcia podawania stałych pokarmów.
• Bardziej śmierdząca. Kupka dziecka karmionego piersią pachnie łagodnie; stałe pokarmy to zmieniają. Sam zapach nic nie mówi o zdrowiu.
• Z kawałkami. Skórki groszku, kukurydza, skórki jagód, rodzynki i strzępki marchewki czy szpinaku mogą przejść prawie nienaruszone. Jest to kwestia żucia i czasu pasażu, a nie problem z trawieniem.
• Rzadziej lub częściej. Oba zjawiska występują, gdy jelita się dostosowują. AAP twierdzi, że dzieci karmione mlekiem modyfikowanym "zazwyczaj wypróżniają się przez większość dni", ale "przerwa 1 do 2 dni może być normalna", a dzieci karmione piersią "mogą wypróżniać się co kilka dni, a nawet co tydzień".

Jeśli zapisujesz spożywane pokarmy, to jest to etap, na którym zapisywanie pieluszek obok nich staje się bardzo przydatne: wzorzec (twardsza po kleiku ryżowym, luźniejsza po gruszce) jest łatwy do zauważenia na osi czasu i niemożliwy do zapamiętania.

Jakie kolory kupki są normalne, a jakie wymagają wizyty u lekarza?

Większość koloru pochodzi z jedzenia, a stanowisko AAP jest takie, że odcienie brązu, zieleni, pomarańczy i żółci są w porządku. Trzy kolory są inne.

Test na czerwień jest prosty: jeśli wczoraj podałeś buraki, to prawdopodobnie jest to odpowiedź, a jeśli nie, zadzwoń do lekarza tego samego dnia. NHS podaje te same instrukcje dotyczące czerwonej, czarnej i bardzo bladej kupki na swoich stronach poświęconych zaparciom i karmieniu: należy to sprawdzić.

Czy moje dziecko ma zaparcia po rozpoczęciu podawania stałych pokarmów?

Definicja NHS, ze strony poświęconej zaparciom, mówi, że dziecko może mieć zaparcia, jeśli:

• "zrobiło mniej niż 3 kupki w ostatnim tygodniu"
• "ich kupka jest duża i twarda"
• "ich kupka wygląda jak 'królicze bobki' lub małe kuleczki"
• "prze i odczuwa ból podczas wypróżniania"
• "ma słaby apetyt lub ból brzucha, który ustępuje po wypróżnieniu"

Sama częstotliwość nie wystarczy. AAP podkreśla, że wysiłek jest normalny: "prężenie się podczas wypróżniania niekoniecznie jest alarmujące", nawet gdy dziecko płacze lub robi się czerwone, ponieważ wypróżnianie to prawdziwa praca dla niemowlęcia leżącego na plecach.

Jego sygnały ostrzegawcze są inne: nadmierna marudność, częstsze niż zwykle ulewanie, gwałtowna zmiana częstotliwości wypróżnień, twarde stolce lub krew z twardymi stolcami, oraz prężenie się "przez ponad 10 minut bez rezultatu".

Dlaczego stałe pokarmy to powodują: pierwsze pokarmy, które wiele rodzin podaje, kleik ryżowy, banan i dużo sera, są ubogie w błonnik i płyny, podczas gdy karmienia mlekiem, które utrzymywały wszystko w miękkości, zmniejszają się. Dodaj do tego dziecko, które jeszcze nie pije dużo wody, a rezultatem jest twardszy stolec w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia podawania stałych pokarmów.

ESPGHAN i NASPGHAN, w swoich wspólnych wytycznych dotyczących zaparć czynnościowych, opracowały oddzielny algorytm dla niemowląt poniżej 6. miesiąca życia i inny dla starszych niemowląt i dzieci, co przypomina, że zaparcia u 7-miesięcznego dziecka są na tyle powszechne, że mają własną ścieżkę kliniczną i zazwyczaj nie mają żadnej choroby podstawowej. Wytyczne są napisane dla klinicystów, a nie dla rodziców; ich praktyczne przesłanie, powtarzane przez NHS, jest takie, że zaparcia łatwiej leczyć wcześnie niż późno.

Co pomaga dziecku z zaparciami?

Najpierw dieta, i to w określonej kolejności.

1. Owoce i warzywa. Rada AAP dla dzieci na stałych pokarmach to "warzywa i owoce, zwłaszcza śliwki suszone". Śliwki suszone, gruszki, brzoskwinie i śliwki zawierają sorbitol, który przyciąga wodę do jelit. NHS zaleca zróżnicowaną dietę z "dużą ilością owoców i warzyw" dla błonnika.
2. Woda. Po rozpoczęciu podawania stałych pokarmów, NHS zaleca oferowanie łyków wody z otwartego kubka podczas posiłków; dla dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym z zaparciami, które jeszcze nie je stałych pokarmów, dopuszcza "dodatkowe napoje wody między karmieniami mlekiem modyfikowanym", schłodzoną przegotowaną wodę poniżej 6. miesiąca życia.
3. Zmień pokarmy zapierające. Kleik ryżowy jest częstym winowajcą; CDC w każdym razie zaleca różnorodność wzbogaconych kleików (owsiany, jęczmienny, wielozbożowy) zamiast samego ryżu. Nasz przewodnik po pierwszych pokarmach bogatych w żelazo zawiera alternatywy.
4. Utrzymaj mleko. NHS mówi, że dzieci karmione piersią powinny otrzymywać "dużo karmień piersią". Nie rozcieńczaj mleka modyfikowanego.
5. Ruch. "Rowerki" nóżkami i czas na brzuszku są nieszkodliwe i często pomagają; żadna instytucja nie ma do nich zastrzeżeń, choć żadna nie ma też dowodów do przytoczenia.

Czego nie robić: AAP twierdzi, że sok owocowy "nie jest zalecany" dla dzieci poniżej pierwszego roku życia, chociaż jego strona poświęcona zaparciom dopuszcza niewielką ilość soku jabłkowego lub gruszkowego jako specyficzny środek od pierwszego miesiąca życia. NHS mówi, że środki przeczyszczające "są często zalecane dla dzieci, które jedzą stałe pokarmy, wraz ze zmianami w diecie i stylu życia", ale to jest decyzja lekarza rodzinnego, a nie półki w aptece.

I zgłoś się do lekarza wcześnie: stanowisko NHS jest takie, że "im dłużej dziecko ma zaparcia, tym trudniej może być mu wrócić do normy".

Avo Starting Solids rejestruje każdą pieluszkę, z formą, kolorem i typem, na tej samej osi czasu co każdy pokarm, więc gdy lekarz rodzinny zapyta "ile dni, i co się zmieniło?", możesz mu to pokazać, zamiast zgadywać. Wiele pokarmów w bibliotece ma oznaczenie przyjazne dla kupki dokładnie na taką sytuację.

Co jeśli moje dziecko ma biegunkę po nowym pokarmie?

Luźna pieluszka po nowym pokarmie jest powszechna i zazwyczaj bez znaczenia; jelita spotkały coś nowego. Biegunka jest inna: AAP definiuje ją jako "luźne, wodniste i częstsze wypróżnienia" i mówi, że "większość biegunek u dzieci jest spowodowana wirusami", a "zmiany w diecie" i "alergia na pokarmy" są innymi przyczynami.

Rzeczy, które sprawiają, że luźna pieluszka wymaga telefonu:

• ciągle powraca po tym samym pokarmie
• pojawia się z pokrzywką, obrzękiem twarzy lub wymiotami w ciągu dwóch godzin od jedzenia, co wskazuje na reakcję alergiczną (wezwij służby ratunkowe w przypadku trudności w oddychaniu lub wiotkości)
• trwa: NHS zaleca dzwonić pod 111 w przypadku biegunki "trwającej dłużej niż 7 dni" w każdym wieku, oraz w przypadku jakichkolwiek obaw "dotyczących dziecka poniżej 12. miesiąca życia"
• jest w niej krew, lub wymioty są zielone

Kontynuuj karmienie. NHS zaleca "kontynuowanie karmienia piersią lub butelką", podawanie "małych łyków wody między karmieniami" dzieciom karmionym mlekiem modyfikowanym lub stałymi pokarmami, i nigdy nie "rozcieńczać mleka modyfikowanego". AAP zgadza się, że łagodna biegunka bez wymiotów nie wymaga zmiany diety, a soki, napoje gazowane i napoje sportowe pogarszają ją. Odwodnienie jest tym, na co należy uważać: wskaźnikiem NHS dla dzieci poniżej 5. roku życia jest "mniej mokrych pieluszek".

Jeśli dany pokarm jest powszechnym alergenem, nasz przewodnik po alergenach 101 wyjaśnia, jak bezpiecznie go ponownie wprowadzić i jak wygląda prawdziwa reakcja.

Gdzie różnią się wytyczne z USA, Wielkiej Brytanii i Europy

Kupka to jeden z niewielu tematów dotyczących karmienia, w którym instytucje prawie się nie różnią; różnice polegają na tym, co decydują się zapisać.

Praktyczna różnica to środek zaradczy w postaci soku, który oferuje tylko AAP, i to tylko w małych, dostosowanych do wieku ilościach. Rodzice w Wielkiej Brytanii są kierowani do wody, owoców i lekarza rodzinnego.

Kiedy należy zadzwonić do lekarza w sprawie kupki mojego dziecka?

Tego samego dnia:

• każda czerwień, której nie można wytłumaczyć wczorajszymi burakami lub jagodami, lub jakakolwiek widoczna krew
• czarna kupka po tygodniach noworodkowych (chyba że dziecko przyjmuje suplement żelaza, a nawet wtedy należy o tym wspomnieć)
• biała, szara lub blada kupka o kolorze gliny
• twardy, bolesny stolec z krwią, lub prężenie się przez ponad 10 minut bez rezultatu
• biegunka z mniejszą liczbą mokrych pieluszek, suchymi ustami lub dzieckiem, które jest niezwykle senne

W ciągu kilku dni:

• mniej niż 3 kupki w tygodniu wraz z twardą kupką lub dyskomfortem, zwłaszcza jeśli zaczęło się to po wprowadzeniu stałych pokarmów
• biegunka, która trwała dłużej niż 7 dni, lub która powraca po konkretnym pokarmie

W przypadku wszystkiego innego, pieluszka po talerzu marchewki i groszku jest zapisem posiłku, a nie problemem. Zapisuj pokarmy i pieluszki w tym samym dzienniku, nadal oferuj owoce, warzywa i wodę, a wzorzec zazwyczaj sam się ułoży w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia podawania stałych pokarmów.