Baby poep na de start met vaste voeding: kleuren, constipatie en onverteerd voedsel (wat normaal is)

De ontlasting verandert in de week dat je met vaste voeding begint, en bijna elke verandering is normaal. Het wordt steviger omdat er nu iets is om te vormen; donkerder en stinkender omdat er meer te verteren is; en er komen herkenbare stukjes van wat erin ging uit, omdat de darmen van een baby snel zijn en hun kauwvermogen nog niet optimaal.

Toch blijven ouders bij de commode zich afvragen of een bepaalde luier wel in orde is. Deze gids bespreekt wat de American Academy of Pediatrics (AAP), de Britse NHS en de Europese en Noord-Amerikaanse verenigingen voor kindergastro-enterologie (ESPGHAN en NASPGHAN) zeggen over kleur, consistentie, constipatie en diarree na het starten met vaste voeding, en de korte lijst met dingen die een arts nodig hebben.

Kleuren van ontlasting na het starten met vaste voeding, volgens de 'The Many Colors of Poop' van de AAP.

Hoe ziet normale babyontlasting eruit na het starten met vaste voeding?

Vóór vaste voeding is de basislijn van de AAP "mosterdgeel" voor borstgevoede baby's en "geelbruin met een vleugje groen" voor flesgevoede baby's, zacht en vaak dun. Vanaf 6 maanden zegt de AAP dat vaste voeding en verkoudheid "nieuwe tinten en substantie aan het geheel toevoegen." In de praktijk betekent dat:

• Steviger. De ontlasting wordt dikker, richting een pasta en, in de maanden erna, richting gevormde ontlasting zoals bij peuters. Het moet nog steeds zacht zijn.
• Donkerder en bruiner. Bruin is de kleur van een gemengd dieet. Dit verschijnt meestal binnen een week of twee na het starten met vaste voeding.
• Stinkender. De ontlasting van borstgevoede baby's ruikt mild; vaste voeding maakt daar een einde aan. De geur op zich zegt niets over de gezondheid.
• Met stukjes erin. Erwtenvelletjes, maïs, bosbessenvelletjes, rozijnen en snippers wortel of spinazie kunnen bijna intact passeren. Dit is een kwestie van kauwen en transittijd, geen spijsverteringsprobleem.
• Minder frequent, of meer. Beide gebeuren terwijl de darmen zich aanpassen. De AAP zegt dat flesgevoede baby's "meestal de meeste dagen ontlasting hebben", maar "een onderbreking van 1 tot 2 dagen kan normaal zijn", en dat borstgevoede baby's "meerdere dagen of zelfs een week tussen de ontlastingen kunnen hebben."

Als je voedsel bijhoudt, is dit het stadium waarin het bijhouden van luiers ernaast zijn nut bewijst: een patroon (steviger na rijstpap, dunner na peer) is gemakkelijk te zien op een tijdlijn en onmogelijk te onthouden.

Welke kleuren ontlasting zijn normaal en welke hebben een arts nodig?

De meeste kleur komt van voedsel, en het standpunt van de AAP is dat de tinten bruin, groen, oranje en geel allemaal prima zijn. Drie kleuren zijn anders.

De test voor rood is eenvoudig: als je gisteren rode biet hebt gegeven, is dat waarschijnlijk het antwoord, en zo niet, bel dan dezelfde dag nog je arts. De NHS geeft dezelfde instructie voor rode, zwarte en zeer bleke ontlasting via hun pagina's over constipatie en voeding: laat het controleren.

Heeft mijn baby constipatie na het starten met vaste voeding?

De definitie van de NHS, van hun constipatiepagina, is dat een kind geconstipeerd kan zijn als:

• "ze minder dan 3 keer ontlasting hebben gehad in de afgelopen week"
• "hun ontlasting groot en hard is"
• "hun ontlasting eruitziet als 'konijnenkeutels' of kleine balletjes"
• "ze persen of pijn hebben bij het poepen"
• "ze een slechte eetlust of buikpijn hebben die verbetert nadat ze gepoept hebben"

De frequentie op zich is niet voldoende. Het punt van de AAP is dat inspanning normaal is: "persen bij de ontlasting is niet per se alarmerend," zelfs als de baby huilt of rood wordt, omdat poepen echt werk is voor een baby die op zijn rug ligt.

De waarschuwingssignalen zijn anders: overmatige prikkelbaarheid, meer spugen dan normaal, een abrupte verandering in hoe vaak de baby poept, harde ontlasting of bloed bij harde ontlasting, en persen "langer dan 10 minuten zonder succes."

Waarom vaste voeding het veroorzaakt: de eerste voedingsmiddelen die veel gezinnen gebruiken, rijstpap, banaan en veel kaas, zijn arm aan vezels en vocht, terwijl de melkvoedingen die alles zacht hielden, afnemen. Voeg daar een baby aan toe die nog niet veel water drinkt en het resultaat is een hardere ontlasting binnen een paar weken na de start.

ESPGHAN en NASPGHAN hebben in hun gezamenlijke richtlijn over functionele constipatie een apart algoritme opgesteld voor zuigelingen jonger dan 6 maanden en een ander voor oudere zuigelingen en kinderen, wat een herinnering is dat constipatie bij een baby van 7 maanden vaak genoeg voorkomt om een eigen klinisch traject te hebben en meestal geen onderliggende ziekte heeft. De richtlijn is geschreven voor clinici in plaats van ouders; de praktische boodschap, herhaald door de NHS, is dat constipatie gemakkelijker vroeg dan laat te behandelen is.

Wat helpt een geconstipeerde baby?

Dieet eerst, en in een specifieke volgorde.

1. Fruit en groenten. Het advies van de AAP voor baby's die vaste voeding krijgen, is "groenten en fruit, vooral pruimen." Pruimen, peer, perzik en pruim bevatten sorbitol, wat water in de darmen trekt. De NHS vraagt om een gevarieerd dieet met "veel fruit en groenten" voor vezels.
2. Water. Zodra vaste voeding is gestart, zegt de NHS om slokjes water uit een open beker aan te bieden bij de maaltijden; voor een geconstipeerde flesgevoede baby die nog geen vaste voeding krijgt, staat het "extra drankjes water tussen de flesvoedingen" toe, gekookt en afgekoeld water onder de 6 maanden.
3. Verwissel de bindmiddelen. Rijstpap is een veelvoorkomende boosdoener; de CDC beveelt in elk geval een verscheidenheid aan verrijkte granen (haver, gerst, meergranen) aan in plaats van alleen rijst. Onze gids voor ijzerrijke eerste voedingsmiddelen heeft de alternatieven.
4. Blijf melk geven. De NHS zegt dat borstgevoede baby's "veel borstvoedingen" moeten krijgen. Verdun flesvoeding niet.
5. Beweging. Fietsen met de beentjes en buiktijd zijn onschadelijk en helpen vaak; geen enkel orgaan heeft er bezwaar tegen, hoewel er ook geen bewijs voor is.

Wat je niet moet doen: de AAP zegt dat vruchtensap "niet wordt aanbevolen" voor baby's onder één jaar, hoewel hun constipatiepagina een kleine hoeveelheid appel- of perensap toestaat als een specifiek middel vanaf één maand oud. De NHS zegt dat laxeermiddelen "vaak worden aanbevolen voor kinderen die vaste voeding eten, naast dieet- en levensstijlveranderingen," maar dat is een beslissing voor een huisarts, niet voor een apotheekschap.

En ga vroeg naar de dokter: de lijn van de NHS is dat "hoe langer je kind geconstipeerd is, hoe moeilijker het voor hen kan zijn om weer normaal te worden."

Avo Starting Solids registreert elke luier, met vorm, kleur en type, op dezelfde tijdlijn als elk voedingsmiddel, dus wanneer de huisarts vraagt "hoeveel dagen, en wat is er veranderd?" kun je het laten zien in plaats van te gokken. Veel voedingsmiddelen in de bibliotheek dragen een poepvriendelijk label voor precies deze situatie.

Wat als mijn baby diarree heeft na een nieuw voedingsmiddel?

Een dunne luier na een nieuw voedingsmiddel is gebruikelijk en meestal betekenisloos; de darmen zijn iets nieuws tegengekomen. Diarree is anders: de AAP definieert het als "dunne, waterige en frequentere stoelgang," en zegt dat "de meeste diarree bij kinderen wordt veroorzaakt door virussen," met "veranderingen in het dieet" en "voedselallergie" als andere oorzaken.

De dingen die een dunne luier de moeite waard maken om te bellen:

• het blijft terugkomen bij hetzelfde voedingsmiddel
• het gaat gepaard met netelroos, zwelling in het gezicht of braken binnen twee uur na het eten, wat wijst op een allergische reactie (bel de hulpdiensten bij ademhalingsmoeilijkheden of slapheid)
• het duurt voort: de NHS zegt om 111 te bellen voor diarree "langer dan 7 dagen" op elke leeftijd, en voor elke zorg "over een baby jonger dan 12 maanden"
• er zit bloed in, of het braaksel is groen

Blijf voeden. De NHS zegt dat je "borst- of flesvoeding moet blijven geven aan je baby," om "kleine slokjes water tussen de voedingen" te geven aan baby's die flesvoeding of vaste voeding krijgen, en nooit "babyvoeding te verdunnen." De AAP is het ermee eens dat milde diarree zonder braken geen dieetverandering nodig heeft, en dat sap, frisdrank en sportdrank het erger maken. Uitdroging is iets om op te letten: de indicator van de NHS voor kinderen onder de 5 jaar is "minder natte luiers."

Als het voedingsmiddel in kwestie een veelvoorkomend allergeen is, legt onze allergengids 101 uit hoe je het veilig opnieuw kunt introduceren en hoe een echte reactie eruitziet.

Waar Amerikaanse, Britse en Europese richtlijnen verschillen

Ontlasting is een van de weinige voedingsonderwerpen waar de instanties het nauwelijks oneens zijn; de verschillen zitten in wat ze de moeite nemen om op te schrijven.

Het praktische verschil is het sapmiddel, dat alleen de AAP aanbiedt, en alleen in kleine, op leeftijd afgestemde hoeveelheden. Britse ouders worden naar water, fruit en de huisarts geleid.

Wanneer moet ik een arts bellen over de ontlasting van mijn baby?

Dezelfde dag:

• elke rode kleur die niet verklaard kan worden door gisteren gegeten rode biet of bessen, of elk zichtbaar bloed
• zwarte ontlasting na de pasgeboren weken (tenzij je baby een ijzersupplement gebruikt, en zelfs dan vermelden)
• witte, grijze of bleke kleikleurige ontlasting
• een harde, pijnlijke ontlasting met bloed, of langer dan 10 minuten persen zonder resultaat
• diarree met minder natte luiers, een droge mond, of een baby die ongewoon slaperig is

Binnen een paar dagen:

• minder dan 3 keer ontlasting in een week samen met harde ontlasting of ongemak, vooral als het begon met vaste voeding
• diarree die langer dan 7 dagen heeft geduurd, of die terugkeert bij een bepaald voedingsmiddel

Voor al het andere is de luier na een bord wortel en erwten een verslag van een maaltijd, geen probleem. Houd de voedingsmiddelen en de luiers in hetzelfde logboek, blijf fruit, groenten en water aanbieden, en het patroon zal zich meestal binnen een paar weken na de start van vaste voeding vanzelf oplossen.