妊娠中のリステリア菌：リスクのある食品、症状、食べた場合の対処法

リステリア菌は、妊婦がブリー、冷たいデリミート、スモークサーモンを避けるように言われる理由であり、この菌の振る舞いを知れば、そのルールがはるかに理解しやすくなるため、それ自体を理解する価値があります。リステリア菌は冷蔵庫内で増殖し、熱によって死滅し、母親には軽度の病気を引き起こしますが、赤ちゃんにとっては重篤になる可能性があります。

このガイドでは、米国疾病対策予防センター（CDC）および食品医薬品局（FDA）、英国のNHS、フランスのANSES、欧州食品安全機関（EFSA）が、リスク、食品、症状、曝露後の対処法について何を述べているかを説明します。

米国産科婦人科学会（ACOG）は、同じテーマで患者向けのFAQを公開していますが、この記事の確認時にはそのサイトにアクセスできなかったため、その数値はここでは引用していません。

稀さ、深刻さ、発症までの期間：CDCのリスクと症状の数値、およびEFSAの2018年のすぐに食べられる食品に関する調査結果。

妊娠中のリステリア菌はどのくらい危険ですか？

稀ですが、発症すると深刻です。CDCの数値によると、米国では毎年「約25,000人に1人の妊婦がリステリア菌に感染」し、「この病気にかかった妊婦の4人に1人が妊娠を失うか、出産直後に赤ちゃんを亡くしています」。その症状ページには、妊娠中の感染は「通常、流産、死産、早産、または新生児の生命を脅かす感染症につながる」とあり、これは「母親がそれほど体調が悪く感じない場合でも」起こりうると述べられています。

NHSも同様の状況を簡潔に述べています：「流産や死産を引き起こすリスクがあります」。妊婦は、新生児、高齢者、免疫力が低下している人々と共に、よりリスクの高いグループとして挙げられています。

EFSAの2018年の意見では、ヨーロッパの傾向が追加されています。EUにおける侵襲性リステリア症は2008年から2015年にかけて増加し、25歳から44歳の女性にも見られ、「おそらく妊娠に関連している」とされています。

そのモデリングでは、「侵襲性リステリア症の90%以上が、1グラムあたり2,000コロニー形成単位を超える菌を含むすぐに食べられる食品の摂取によって引き起こされる」こと、そして「症例の3分の1は消費者段階での増殖によるもの」、つまり購入後の自身の冷蔵庫内での増殖によるものであることが判明しました。これが、アドバイスがどの食品に関するものかだけでなく、保存方法や消費期限についても言及している理由です。

どのような食品にリステリア菌が含まれていますか？

食べる前に再度調理されない、冷蔵されたすぐに食べられる食品です。リストは3つの地域でほぼ同じであり、以下の表に各機関の表現を示します。

どのリストにもないもの：ハードチーズ、温かい状態で食べる調理済み食品、密閉包装された缶詰および常温保存可能な製品（CDCは常温保存可能なパテとスモークフィッシュをより安全な選択肢として挙げています）、殺菌済みフレッシュチーズ、そして自分で調理してすぐに食べるもの。チーズに関する詳細は妊娠中のチーズを、避けるべき食品の全リストは妊娠中に避けるべき食品をご覧ください。

妊娠中のリステリア症の症状は何ですか？

軽度で、発症が遅く、見過ごされやすい点が食品ルールのポイントです。

• 母親の場合： CDCは症状が「通常軽度」であり、「一部の妊婦は症状が出ない」と述べています。医療機関に連絡する目安は「発熱があり、普段よりも倦怠感や体の痛みが強い」場合です。NHSは、高熱、体の痛み、悪寒、吐き気や嘔吐、下痢を挙げ、妊婦の場合は腹痛や「胎動の減少」を追加しています。
• 発症時期： 侵襲性疾患の場合、「リステリア菌に汚染された食品を摂取後、通常2週間以内に症状が現れ始めます」（CDC）。より軽度の腸管型は「通常24時間以内」に始まり、1〜3日間続きます。
• 誰にでも現れる重篤な兆候： NHSは、首の硬直を伴う重度の頭痛、明るい光による不快感、発作、突然の錯乱、極度の眠気、または圧力を加えても消えない発疹がある場合は、髄膜炎の兆候である可能性があるため、999に電話するか救急外来に行くよう述べています。
• 新生児の場合： NHSは、赤ちゃんが「イライラしやすくなり、普段よりも授乳量が減る可能性がある」と指摘しています。

母親の軽度の病気と赤ちゃんの重篤な病気の間の不一致が、医師が疑われる症例を迅速に治療する理由です。CDCの症状ページでは、妊娠に関連しない侵襲性リステリア症の死亡率を「ほぼ6人に1人」としており、これがこの菌が真剣に受け止められるもう一つの理由です。

リスクのある食品を食べてしまった場合、どうすればよいですか？

1. 何をいつ食べたかを書き留める。 2週間の期間は、思い出した時点からではなく、食事をした時点から始まります。
2. 体調が良い場合は、今のところ他に何もせずに。一度の曝露による確率は低く、自宅でできる予防的治療はありません。
3. 2週間症状に注意する： 発熱、体の痛み、悪寒、吐き気、下痢、腹痛、胎動の減少。
4. 症状が現れたら電話する。 NHS：妊娠中でリステリア症の可能性があると思われる場合は、緊急のGPの診察を求めるか、111に電話してください。米国では、産科医または助産師に電話してください。CDCのアドバイスは、「発熱があり、普段よりも倦怠感や体の痛みが強い」場合に電話することです。
5. 食品がリコールされた場合は、とにかく電話する。 リコールとは、製品にリステリア菌が含まれていることが判明したことを意味し、多くの臨床医は曝露のみで検査または抗生物質を開始します。

リステリア症は抗生物質で治療され、妊娠中の治療は赤ちゃんを保護することができます。これが「早めに連絡する」というアドバイスがすべての機関で一貫している理由です。当社の食べてはいけないものを食べてしまったガイドでは、特定の食品について説明しています。

家庭でリステリア菌を予防するにはどうすればよいですか？

この菌の2つの弱点は熱と時間です。

• 熱。 「調理はリステリア菌を殺します」（NHS）ので、「中まで湯気が立つほど熱く」加熱されたものは、ソフトチーズ、スモークフィッシュ、デリミートを含め、すべて安全です。CDCのデリミートとホットドッグの数値は165°F（74°C）です。ANSESは、残り物を「内部温度が+70°Cを超えるまで」再加熱するよう求めています。
• 冷やすが、長期間は避ける。 冷蔵庫を「5°C以下」（NHS）、「40°F（4°C）以下」（FDA）または「4°C」（ANSES）に保ち、リスクの高い食品は最も冷たい場所に置き、冷やすことはリステリア菌の増殖を遅らせるだけであることを忘れないでください。ANSES：「残り物は3日を超えて保存しないこと」。
• 期限。 「食品は消費期限までに食べる、調理する、または冷凍する」（NHS）。「消費期限と開封後の期間を尊重する」（ANSES）。CDCのメロンのルールも同じ考え方です。カットされたメロンは2時間以上放置された場合、または冷蔵庫で1週間以上保存された場合は廃棄します。
• 衛生。 食品を準備する前に手を洗い、リスクの高い食品に触れた表面や調理器具を清潔にし、生鮮食品とすぐに食べられる食品を分けて保管してください。
• 外食時、 ドイツの国の推奨事項では、「可能な限り、食べる直前に加熱された食品」を選ぶようにとあり、FDAはぬるい食品は返品するよう述べています。当社の妊娠中の外食ガイドでは、これをメニューに適用しています。

Avo Pregnancyはこれらのルールを食品チェックに組み込んでいます。製品や料理をスキャンすると、リステリア菌が懸念されるかどうか、調理で解決できるか、どの機関がそう述べているかを教えてくれるため、デリカウンターでの決断が検索に時間をかけることなく数秒で済みます。

米国、英国、欧州のガイダンスの相違点

意見の相違は、どの冷たい食品が許容されるかについてであり、温かい食品についてはありません。すべての機関が納得する一つのルールを求めるなら：冷たいすぐに食べられる食品は、硬く、殺菌されており、期限内である場合のみ。それ以外のものはすべて十分に加熱すること。