Cacca del bambino dopo l'introduzione dei solidi: colori, stitichezza e cibo non digerito (cosa è normale)

La cacca cambia la settimana in cui si inizia con i solidi, e quasi ogni cambiamento è normale. Diventa più soda perché ora c'è qualcosa da formare; più scura e più maleodorante perché c'è più da digerire; e si presenta con pezzi riconoscibili di ciò che è stato ingerito perché l'intestino di un bambino è veloce e la sua masticazione no.

Questo lascia comunque i genitori al fasciatoio a chiedersi se un pannolino in particolare sia a posto. Questa guida esamina ciò che l'American Academy of Pediatrics (AAP), l'NHS del Regno Unito e le società europee e nordamericane di gastroenterologia pediatrica (ESPGHAN e NASPGHAN) dicono su colore, consistenza, stitichezza e diarrea dopo l'introduzione dei solidi, e la breve lista di cose che richiedono l'intervento di un medico.

Colori della cacca dopo l'introduzione dei solidi, secondo 'The Many Colors of Poop' dell'AAP.

Che aspetto ha la cacca normale del bambino dopo l'introduzione dei solidi?

Prima dei solidi, la linea di base dell'AAP è "giallo senape" per i bambini allattati al seno e "giallo-marrone chiaro con sfumature verdi" per quelli allattati con formula, morbida e spesso liquida. Dai 6 mesi, l'AAP afferma che i solidi e i raffreddori "aggiungono nuove sfumature e sostanza al mix." In pratica ciò significa:

• Più soda. La cacca si addensa fino a diventare una pasta e, nei mesi successivi, verso feci formate simili a quelle dei bambini più grandi. Dovrebbe comunque rimanere morbida.
• Più scura e marrone. Il marrone è il colore di una dieta mista. Di solito compare entro una o due settimane dall'inizio dei solidi.
• Più maleodorante. La cacca dei bambini allattati al seno ha un odore delicato; i solidi mettono fine a questo. L'odore da solo non ti dice nulla sulla salute.
• Con pezzetti. Bucce di piselli, mais, bucce di mirtilli, uvetta e filamenti di carota o spinaci possono passare quasi intatti. Questo è un problema di masticazione e tempo di transito, non un problema di digestione.
• Meno frequente, o più. Entrambe le cose accadono mentre l'intestino si adatta. L'AAP afferma che i bambini allattati con formula "di solito hanno un'evacuazione quasi tutti i giorni" ma "un intervallo di 1 o 2 giorni può essere normale," e che i bambini allattati al seno "possono passare diversi giorni o anche una settimana tra un'evacuazione e l'altra."

Se stai registrando gli alimenti, questa è la fase in cui registrare i pannolini accanto a essi si rivela utile: un modello (più soda dopo la crema di riso, più liquida dopo la pera) è facile da vedere su una cronologia e impossibile da ricordare.

Quali colori della cacca sono normali e quali richiedono un medico?

La maggior parte del colore deriva dal cibo, e la posizione dell'AAP è che le sfumature di marrone, verde, arancione e giallo vanno tutte bene. Tre colori sono diversi.

Il test per il rosso è semplice: se hai dato la barbabietola ieri, quella è probabilmente la risposta, e se non l'hai fatto, chiama il tuo medico lo stesso giorno. L'NHS fornisce la stessa istruzione per la cacca rossa, nera e molto pallida attraverso le sue pagine sulla stitichezza e l'alimentazione: falla controllare.

Il mio bambino è stitico dopo l'introduzione dei solidi?

La definizione dell'NHS, dalla sua pagina sulla stitichezza, è che un bambino può essere stitico se:

• "ha fatto meno di 3 cacche nell'ultima settimana"
• "la sua cacca è grande e dura"
• "la sua cacca assomiglia a 'feci di coniglio' o piccole palline"
• "si sforza o prova dolore quando fa la cacca"
• "ha scarso appetito o mal di stomaco che migliora dopo aver fatto la cacca"

La frequenza da sola non è sufficiente. Il punto dell'AAP è che lo sforzo è normale: "sforzarsi per evacuare non è necessariamente allarmante," anche quando il bambino piange o diventa rosso, perché fare la cacca richiede un vero lavoro per un neonato sdraiato sulla schiena.

I suoi segnali di allarme sono diversi: eccessiva irritabilità, più rigurgiti del solito, un brusco cambiamento nella frequenza delle evacuazioni del bambino, feci dure o sangue con feci dure, e sforzi "per più di 10 minuti senza successo."

Perché i solidi la causano: i primi alimenti che molte famiglie usano, crema di riso, banana e abbondante formaggio, sono poveri di fibre e liquidi, mentre le poppate di latte che mantenevano tutto morbido stanno diminuendo. Aggiungi un bambino che non beve ancora molta acqua e il risultato è una cacca più dura entro un paio di settimane dall'inizio.

ESPGHAN e NASPGHAN, nella loro linea guida congiunta sulla stitichezza funzionale, hanno costruito un algoritmo separato per i neonati sotto i 6 mesi e un altro per i neonati e i bambini più grandi, il che è un promemoria che la stitichezza in un bambino di 7 mesi è abbastanza comune da avere un proprio percorso clinico e di solito non ha una malattia sottostante. La linea guida è scritta per i medici piuttosto che per i genitori; il suo messaggio pratico, ripreso dall'NHS, è che la stitichezza è più facile da trattare precocemente che tardivamente.

Cosa aiuta un bambino stitico?

Prima la dieta, e in un ordine specifico.

1. Frutta e verdura. Il consiglio dell'AAP per i bambini che mangiano solidi è "verdura e frutta, specialmente prugne." Le prugne, le pere, le pesche e le prugne contengono sorbitolo, che attira l'acqua nell'intestino. L'NHS raccomanda una dieta variata con "molta frutta e verdura" per le fibre.
2. Acqua. Una volta iniziati i solidi, l'NHS consiglia di offrire sorsi d'acqua da una tazza aperta durante i pasti; per un bambino stitico allattato con formula non ancora sui solidi, consente "bevande extra di acqua tra le poppate di formula," acqua bollita raffreddata sotto i 6 mesi.
3. Cambia i leganti. La crema di riso è un comune colpevole; il CDC in ogni caso raccomanda una varietà di cereali fortificati (avena, orzo, multicereali) piuttosto che solo riso. La nostra guida ai primi alimenti ricchi di ferro ha le alternative.
4. Mantieni il latte. L'NHS afferma che i bambini allattati al seno dovrebbero ricevere "molte poppate." Non diluire la formula.
5. Movimento. Far pedalare le gambe e il tempo sulla pancia sono innocui e spesso aiutano; nessun organismo si oppone a essi, sebbene nessuno abbia prove da citare.

Cosa non fare: l'AAP afferma che il succo di frutta "non è raccomandato" per i bambini sotto l'anno di età, sebbene la sua pagina sulla stitichezza consenta una piccola quantità di succo di mela o pera come rimedio specifico a partire da un mese di età. L'NHS afferma che i lassativi "sono spesso raccomandati per i bambini che mangiano cibi solidi, insieme a cambiamenti nella dieta e nello stile di vita," ma questa è una decisione per un medico di base, non per uno scaffale della farmacia.

E consulta il medico precocemente: la linea dell'NHS è che "più a lungo il tuo bambino è stitico, più difficile può essere per lui tornare alla normalità."

Avo Starting Solids registra ogni pannolino, con forma, colore e tipo, sulla stessa cronologia di ogni alimento, così quando il medico di base chiede "quanti giorni, e cosa è cambiato?" puoi mostrarglielo invece di indovinare. Molti alimenti nella libreria hanno un'etichetta amica della cacca proprio per questa situazione.

E se il mio bambino ha la diarrea dopo un nuovo alimento?

Un pannolino liquido dopo un nuovo alimento è comune e di solito insignificante; l'intestino ha incontrato qualcosa di nuovo. La diarrea è diversa: l'AAP la definisce come "evacuazioni liquide, acquose e più frequenti," e afferma che "la maggior parte della diarrea nei bambini è causata da virus," con "cambiamenti nella dieta" e "allergia agli alimenti" come altre cause.

Le cose che rendono un pannolino liquido degno di una chiamata:

• si ripresenta con lo stesso alimento
• arriva con orticaria, gonfiore facciale o vomito entro due ore dall'ingestione, il che indica una reazione allergica (chiama i servizi di emergenza per difficoltà respiratorie o flaccidità)
• dura: l'NHS dice di chiamare il 111 per diarrea "per più di 7 giorni" a qualsiasi età, e per qualsiasi preoccupazione "riguardo a un bambino sotto i 12 mesi"
• c'è sangue, o il vomito è verde

Continua ad allattare/nutrire. L'NHS dice di "continuare ad allattare al seno o con il biberon il tuo bambino," di dare "piccoli sorsi d'acqua tra le poppate" ai bambini che assumono formula o solidi, e di non "rendere mai la formula per neonati più debole." L'AAP concorda che la diarrea lieve senza vomito non richiede cambiamenti nella dieta, e che succhi, bevande analcoliche e bevande sportive la peggiorano. La disidratazione è la cosa da tenere d'occhio: l'indicatore dell'NHS per i bambini sotto i 5 anni è "meno pannolini bagnati."

Se l'alimento in questione è un allergene comune, la nostra guida agli allergeni 101 spiega come reintrodurlo in sicurezza e come si presenta una vera reazione.

Dove le linee guida di Stati Uniti, Regno Unito ed Europa differiscono

La cacca è uno dei pochi argomenti sull'alimentazione in cui gli organismi sono a malapena in disaccordo; le differenze risiedono in ciò che si preoccupano di mettere per iscritto.

La differenza pratica è il rimedio del succo, che solo l'AAP offre, e solo in piccole quantità, proporzionate all'età. I genitori del Regno Unito sono indirizzati all'acqua, alla frutta e al medico di base.

Quando dovrei chiamare un medico per la cacca del mio bambino?

Lo stesso giorno:

• qualsiasi rosso che non possa essere spiegato dalla barbabietola o dai frutti di bosco di ieri, o qualsiasi sangue visibile
• cacca nera dopo le settimane del neonato (a meno che il tuo bambino non stia assumendo un integratore di ferro, e anche in quel caso menzionalo)
• cacca bianca, grigia o color argilla pallida
• una cacca dura e dolorosa con sangue, o sforzi per più di 10 minuti senza risultati
• diarrea con meno pannolini bagnati, bocca secca, o un bambino insolitamente assonnato

Entro pochi giorni:

• meno di 3 cacche in una settimana insieme a cacca dura o disagio, specialmente se è iniziato con i solidi
• diarrea che è durata più di 7 giorni, o che si ripresenta con un alimento particolare

Per tutto il resto, il pannolino dopo un piatto di carote e piselli è la registrazione di un pasto, non un problema. Continua a registrare gli alimenti e i pannolini nello stesso diario, continua a offrire frutta, verdura e acqua, e il modello di solito si sistemerà da solo entro poche settimane dall'inizio dei solidi.